Dra. Sánchez-Waisen Hernandez

Dra. Rosa Sánchez-Waisen Hernández

Dra. Rosa Sánchez-WaisenPsiquiatra del Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería

 

Es necesario realizar investigaciones epidemiológicas a fin de comprender y cuantificar la magnitud y distribución de la morbilidad asociada a los trastornos del estado de ánimo. Estos datos obtenidos de estudios epidemiológicos son también cruciales para planificar los servicios sanitarios en la sociedad

La doctora Mª Rosa Sánchez-Waisen Hernández es la investigadora principal del equipo multidisciplinar que está desarrollando el estudio denominado “Deterioro Cognitivo y su Correlato Neuroanatomofuncional en adultos mayores con Trastorno Bipolar en Fase Eutímica”.

El estudio comenzó a realizarse en 2011 y el grupo de investigación está formado por 9 personas de diferentes centros españoles. El doctor Martín García Pérez forma parte de él como investigador colaborador ya que el estudio se ha llevado a cabo gracias al Instituto Almeriense de Diagnóstico por Imagen (IADI), el único centro en la provincia de Almería que cuenta con una máquina capaz de realizar Resonancia Magnética Funcional (RMf).
El estudio acaba de finalizar la fase de recogida de datos y se espera que los resultados se puedan dar a conocer el año próximo.

¿Cuál es el objetivo del estudio que están abordando?
Nuestro estudio, cuyo título es “Deterioro Cognitivo y su Correlato Neuroanatomofuncional en adultos mayores con Trastorno Bipolar en Fase Eutímica”, tiene como objetivo principal describir el patrón neuropsicológico subyacente a la fase de eutimia de adultos mayores con trastorno bipolar y su correlación neuroanatomofuncional.
Además tiene una serie de objetivos específicos, entre los que destacan:
•    Comparar las funciones neuropsicológicas en pacientes adultos mayores con Trastorno Bipolar en fase eutímica frente a adultos mayores sin tratorno mental.
•    Evaluar neuroanatomofuncionalmente a pacientes adultos mayores con Trastorno Bipolar en fase eutímica.
•    Relacionar el patrón de las funciones neuropsicológicas hallado de los pacientes del estudio con los resultados neuroanatomofuncionales de estos mismos.
•    Identificar las secuelas neuropsicológicas que podrían ser sensibles a tratamiento de rehabilitación neurocognitiva.
•    Identificar variables clínicas y neuroanatomofuncionales objetivas en el trastorno bipolar que permitan detección precoz de complicaciones.
•    Valorar la posible existencia de relación entre el rendimiento neuropsicológico en pacientes con Trastorno Bipolar eutímicos y algunas variables clínicas presentes en la evolución de la enfermedad.

bipolaridad1¿En qué consiste el estudio que están realizando?

Los trastornos del estado de ánimo se encuentran entre los problemas más acuciantes en todo el mundo. Son trastornos frecuentes y evolucionan con deterioro funcional significativo y menor calidad de vida. Se hace necesario realizar investigaciones epidemiológicas a fin de comprender y cuantificar la magnitud y distribución de la morbilidad asociada a los trastornos del estado de ánimo. Estos datos obtenidos de estudios epidemiológicos son también cruciales para planificar los servicios sanitarios en la sociedad.
Durante varias décadas se aceptó, casi como norma, la observación de Kraepelin, quien consideró que una de las diferencias existentes entre la esquizofrenia y los trastornos bipolares era la no existencia de deterioro en estos últimos. Sin embargo, en los últimos años diferentes autores han comprobado que los pacientes bipolares presentan disfunciones cognoscitivas y psicosociales, aún en los períodos de eutimia y en la actualidad está extensamente aceptado la presencia de déficits cognitivos en el trastorno bipolar.
Sin embargo, los estudios que correlacionan la neurobiología y la clínica de síntomas cognitivos son todavía limitados.
Además, varias investigaciones han comprobado el impacto que las disfunciones cognitivas ejercen en diversas áreas del funcionamiento diario de los pacientes.
Por otra parte, los estudios de cognición en el trastorno bipolar se han enfocado principalmente en jóvenes y adultos de mediana edad. En tales estudios, la severidad de los déficits cognitivos incrementa con la duración de la enfermedad. Por lo tanto, cabría esperar déficits más pronunciados en pacientes con trastorno bipolar de larga duración. Debemos tener en cuenta que actualmente el segmento de la población añosa se ha convertido en el de mayor crecimiento demográfico y que se calcula que dentro de unos años esta situación será preocupante para los sistemas de salud de todo el mundo.
Los pacientes con trastorno bipolar durante el envejecimiento pueden pertenecer a cualquiera de los tres grupos siguientes: 1) personas que han envejecido padeciendo trastorno bipolar de inicio temprano, 2) aquellas que comienzan a presentar síntomas de trastorno bipolar después de los 50 años (trastornos bipolares de comienzo tardío y que se diferenciaría de los anteriores porque los de comienzo tardío presentan menor carga genética y mayor riesgo de evolucionar hacia cuadros neurodegenerativos) y 3) trastornos bipolares secundarios (aquellos que se deben a causas orgánicas o yatrogénicas).
Es importante destacar que los individuos que envejecen padeciendo un trastorno bipolar representan un grupo “novedoso” desde el punto de vista epidemiológico y clínico porque hasta ahora estamos observando las primeras cohortes de bipolares de inicio temprano que ahora están envejeciendo.
Por otra parte, una importante aproximación al estudio del sistema nervioso ha sido a través de las técnicas de neuroimagen. La Resonancia Magnética funcional (RMf) supone poder estudiar la función cerebral detectando la activación cerebral sin el riesgo de radiaciones ionizantes. La expresión activación cerebral se refiere a los rápidos y constantes cambios químicos y biofísicos de las neuronas, asociados con variaciones en la actividad cerebral focal o global.
Además, los estudios de Imágenes mediante Tensor de Difusión (DTI), permiten detectar posibles discontinuidades en los tractos de materia blanca y estos estudios respaldan la opinión de que en los trastornos afectivos podría existir una discontinuidad en la conectividad neuronal necesaria para el funcionamiento afectivo normal.

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Tras una revisión actualizada de las investigaciones se puede concluir:
1. La importancia de conocer el modo en que el proceso de envejecimiento y la evolución de la enfermedad afectan las funciones cognoscitivas de las personas afectadas de trastorno bipolar pero, lamentablemente, existen pocos datos al respecto.
2. La escasez de estudio publicados que correlacionan neuroimagen con los datos obtenidos en pruebas neuropsicológicas en el trastorno bipolar, sobre todo en relación con los existentes en el campo de la esquizofrenia, y más escasos aún son los estudios existentes en el segmento de población añosa.

Este tipo de estudios permiten conocer de forma más exhaustiva las bases neuroanatomofuncionales subyacentes a la enfermedad y su relación con las disfunciones cognitivas. Además, la comprensión de los procesos neurocognitivos implicados en el trastorno bipolar podría ayudarnos a determinar si los déficits cognitivos son debidos a la enfermedad, si existen perfiles únicos asociados con los diferentes tipos de trastornos del estado de ánimo y quiénes podrían beneficiarse de algún tipo de rehabilitación neuropsicológica.
La aplicación de la neuroimagen funcional al estudio de funciones psicológicas puede ser el puente que permita comprender mejor la psicopatología y el sustrato psicobiológico, que aplicado a estos trastornos, facilitará quizás el diagnóstico precoz de sujetos vulnerables o de recaídas en pacientes en remisión. La neuroimagen se convertirá, asimismo, en una herramienta fundamental para los avances nosológicos y el desarrollo de nuevos fármacos.
Nuestro estudio consiste básicamente en la aplicación de una batería de tests neuropsicológicos, perfectamente diseñada por las neuropsicólogas colaboradoras del estudio, y la realización de dos técnicas de neuroimagen (RMf durante realización de tarea de estimulación cognitiva (n-back) e Imágenes obtenidas mediante Tensor de Difusión (DTI)). Estas pruebas se aplican tanto a sujetos con diagnóstico de trastorno bipolar como a sujetos sanos para poder posteriormente comparar los resultados obtenidos.

¿Quiénes están participando como profesionales?
Nuestro grupo de investigación es multidisciplinar y lo formamos 9 personas de diferentes centros españoles.

Investigadora Principal:
•    Mª Rosa Sánchez-Waisen Hernández. Psiquiatra de Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería. Actividad asistencial e investigadora.
Investigadores colaboradores:
•    Martín García Pérez. Radiólogo. Director del Instituto Almeriense de Diagnóstico por Imagen. Almería. Actividad asistencial e investigadora.
•    Presentación Ataz López. Psiquiatra. Coordinadora de investigación del Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería. Actividad asistencial e investigadora.
•    Encarnación Santiago Molina. Psicóloga clínica del Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería. Actividad asistencial e investigadora.
•    Jose Manuel Goikolea Alberdi. Psiquiatra del Programa de Trastornos Bipolares del Hospital Clínic. Barcelona. Actividad asistencial e investigadora.
•    Anabel Martínez-Arán. Psicóloga clínica del Programa de Trastornos Bipolares del Hospital Clínic. Barcelona. Actividad asistencial e investigadora.
•    Mª Teresa Daza González. Psicóloga. Profesora del departamento de Neurociencia y Ciencias de la Salud. Universidad de Almería.
•    Francisco Guil Reyes. Ingeniero Informático. Profesor del departamento de informática. Universidad de Almería.
•    Joaquín Nieto Munuera. Psiquiatra. Profesor del departamento de psiquiatría. Universidad de Murcia.

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¿Qué tipo de pacientes han participado?

El estudio que estamos realizando es un estudio transversal en el que hemos definido dos grupos diferenciados: casos y controles.

Respecto al grupo de casos:

Los criterios de inclusión utilizados han sido:
•    Pacientes diagnosticados de trastorno bipolar tipo I o tipo II antes de cumplir 45 años de edad en base a criterios DSM-IV-TR.
•    Pacientes que en el momento de realizar batería de pruebas neuropsicológicas y someterse a realización de RMNf (Resonancia Magnética funcional) cerebral se encuentren en fase eutímica*.
*Se define la eutimia según los criterios establecidos por Van Gorp (Van Gorp et al, 1998): menos de 7 puntos en la Escala de Depresión de Hamilton (HDRS) y menos de 6 puntos en la Escala de Manía de Young (YMRS), mantenidos al menos durante tres meses consecutivos.
•    Pacientes que tengan entre 46 y 75 años de edad.
•    Pacientes diestros.
•    Haber firmado consentimiento informado.

Entre los criterios de exclusión destacan:
•    Pacientes que padezcan enfermedad mental o física grave aparte del trastorno bipolar.
•    Pacientes con retraso mental.
•    Consumo actual de tóxicos (cumplir en el momento del estudio criterios
•    de abuso o dependencia), excepto tabaco.
•    Antecedentes de tratamiento electroconvulsivo (TEC) durante los dos últimos años.

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Respecto al grupo de controles:
Los criterios de inclusión han sido:
•    Familiares no consanguíneos de los pacientes incluídos en el grupo de casos equiparables a éstos en edad, sexo, nivel educativo alcanzado y CI premórbido.
•    Edad comprendida entre 46 y 75 años de edad.
•    Diestros.
•    Haber firmado consentimiento informado.

Entre los criterios de exclusión destacan:
•    Padecimiento de cualquier enfermedad mental o física graves.
•    Presencia de retraso mental.
•    Consumo actual de tóxicos (cumplir en el momento del estudio criterios
•    de abuso o dependencia), excepto tabaco.
•    Antecedentes de tratamiento electroconvulsivo (TEC) durante los dos últimos años.

Los casos pertenenecen son pacientes que realizan o han realizado seguimiento por la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental del Complejo Hospitalario Torrecárdenas. A todos ellos y a los controles les mostramos nuestro más sincero agradecimiento por su participación.

¿Cuándo se inició el estudio?
La formación del grupo de investigación y el diseño del estudio se realizaron a finales de 2010. Posteriormente hemos completado la fase selección de participantes y de recogida de resultados y en la actualidad estamos iniciando la fase de análisis de resultados.

¿En qué medida está colaborando el Doctor Martín y qué supone para el estudio esa colaboración?
Contar con el Dr. García Pérez como investigador colaborador ha sido esencial para poder a llevar a cabo este proyecto ya que la clínica radiológica que él dirije, el Instituto Almeriense de Diagnóstico por Imagen (IADI), es actualmente la única en la provincia de Almería que cuenta con una máquina capaz de realizar Resonancia Magnética Funcional (RMf).

bipolaridad5El Dr. García Pérez no solo nos ha facilitado la infraestructura para la realización de neuroimágenes sino que ha participado de forma activa en el diseño del proyecto, proponiendo añadir otras técnicas de neuroimagen como la captación de Imágenes mediante Tensor de Difusión (DTI), técnica ésta que fue finalmente incluída en el estudio y que nos permitirá analizar posibles discontinuidades en los tractos de sustancia blanca en el Trastorno Bipolar.
También ha colaborado de forma activa en la elaboración de la tarea de estimulación cognitiva (n-back) que hemos utilizado durante la realización de RMf.
Actualmente es el responsable del bloque de neuroimagen de nuestro estudio. Está dirigiendo el análisis de las imágenes obtenidas y participará en la difusión de resultados correspondientes a neuroimagen.

¿Cuándo se darán a conocer los resultados?
Recientemente hemos finalizado la fase de recogida de resultados y, como he comentado anteriormente, actualmente estamos llevando a cabo el análisis de los resultados obtenidos por lo que preveemos que en el próximo año podremos iniciar la difusión de resultados mediante publicación de artículos en revistas médicas y comunicaciones en congresos.

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